Часто Задаваемые Вопросы
Относящиеся к 177Lu-ПСМА терапии
Процедура
Сама радиолигандная процедура занимает около 15-20 минут. Маркированные радиолиганды вводятся пациенту внутривенно. В поддерживающих целях, чтобы снизить нагрузку на почки, следует пить много жидкости до и после процедуры. После процедуры Вы можете покинуть нашу клинику. Мы заранее подробно проинформируем Вас о правилах поведении, обязательных при облучении.
После процедуры
Для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма рекомендуется потреблять как можно больше жидкости (около 2,5-3 литров) и по возможности избегать чрезмерных физических нагрузок. Часто в первые 2-3 дня возникает незначительная усталость. Из предосторожности избегайте контакта с беременными женщинами и маленькими детьми в течение следующих 3 дней. Тем не менее, Вы не представляют опасности для Ваших близких, проживающих вместе с Вами.
После процедуры
Для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма рекомендуется потреблять как можно больше жидкости (около 2,5-3 литров) и по возможности избегать чрезмерных физических нагрузок. Часто в первые 2-3 дня возникает незначительная усталость. Из предосторожности избегайте контакта с беременными женщинами и маленькими детьми в течение следующих 3 дней. Тем не менее, Вы не представляют опасности для Ваших близких, проживающих вместе с Вами.
Излучаю ли я радиацию, должен ли я избегать контакта с членами моей семьи?
Конечно, Вы излучаете определенное количество радиации после терапии, но в целом это не превышает норм, установленных законом, и не наносит вреда Вашим близким. После каждой процедуры мы проводим стандартизированное измерение, чтобы в любом случае соблюсти эти предельные значения. Тем не менее, следует избегать контакта с беременными женщинами и маленькими детьми не менее 3 дней, так как эти группы населения относятся к особо уязвимым. Тем не менее, в первые 12 часов после терапии большая часть радиофармацевтического препарата выводится через почки, так что Вы излучаете лишь небольшое количество радиации.
Могу ли я продолжать принимать свои лекарства, совместимы ли они с терапией?
Как правило, в этой области нет никаких ограничений. Что касается лекарств, которые Вы принимаете именно для лечения рака (например, антигормональная терапия), мы согласовываем план лечения с Вами и Вашим урологом / онкологом.
Могу ли я продолжать принимать свои лекарства, совместимы ли они с терапией?
Как правило, в этой области нет никаких ограничений. Что касается лекарств, которые Вы принимаете именно для лечения рака (например, антигормональная терапия), мы согласовываем план лечения с Вами и Вашим урологом / онкологом.
Чего мне следует избегать после терапии?
В принципе, существует мало ограничений, за исключением вышеупомянутых правил поведения, касающихся радиации. Тем не менее, избегайте чрезмерных физических нагрузок на протяжении около недели после терапии.
Что рекомендуется есть/пить, чтобы минимизировать ущерб?
Необходимо обращать внимание на достаточное количество жидкости до и после терапии (около 2,5-3 литров ежедневно). Исследования касательно каких-то конкретных диетических рекомендаций на фоне радиолигандной терапии ещё не проводились. Поэтому в настоящее время нет никаких рекомендаций или ограничений в этом отношении.
Что рекомендуется есть/пить, чтобы минимизировать ущерб?
Необходимо обращать внимание на достаточное количество жидкости до и после терапии (около 2,5-3 литров ежедневно). Исследования касательно каких-то конкретных диетических рекомендаций на фоне радиолигандной терапии ещё не проводились. Поэтому в настоящее время нет никаких рекомендаций или ограничений в этом отношении.
Побочные эффекты
Как слюнные железы, так и почки также несут в себе фермент ПСМА. Тем не менее, на протяжении тысяч проведенных терапий серьезных побочных эффектов на эти органы не наблюдалось. В небольшой степени и, как правило, только при повторных циклах сухость во рту является наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом (обычно временным).
С уже пораженным костным мозгом и увеличением метастазов в костях также наблюдалось, в основном временное, изменение в картине крови.
Кроме того, как и любое облучение, радиолигандная терапия также может привести к изменениям в картине крови, как правило, на фоне уже поврежденного костного мозга и роста метастазов в костях. Изменения носят, как правило, временный характер и проходят незаметно для пациента. Тем не менее, мы наблюдаем за Вашим анализом крови и другими лабораторными параметрами во время и после терапии.
Результаты исследования VISION, представленного в марте 2021 г., показали, что в целом терапия 177Lu-PSMA-617 переносится хорошо. Более подробную информацию по этому вопросу Вы найдете здесь (на английском): «Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer».
Более подробная информация о 77Lu-ПСМА терапии здесь.
Насколько велик ущерб другим органам?
Благодаря высокоточному накоплению препарата именно в опухолевых клетках, щажение окружающих тканей максимально обеспечено. Однако почки (помимо выведения препарата), а также слюнные железы также содержат так называемый ПСМА. Однако за последние 8 лет на протяжении тысяч проведенных терапий не было зафиксировано серьёзного урона этим органам, в том числе в рамках контролируемых перспективных исследований.
Насколько велик ущерб другим органам?
Благодаря высокоточному накоплению препарата именно в опухолевых клетках, щажение окружающих тканей максимально обеспечено. Однако почки (помимо выведения препарата), а также слюнные железы также содержат так называемый ПСМА. Однако за последние 8 лет на протяжении тысяч проведенных терапий не было зафиксировано серьёзного урона этим органам, в том числе в рамках контролируемых перспективных исследований.
Можно ли заранее предсказать, окажет ли терапия желаемый эффект?
В целом, даже у пациентов, которые уже прошли все обычные методы лечения, эффективность терапии по-прежнему составляет >80%. Обязательная 68Gallium ПСМА ПЭТ/КТ помогает нам заранее установить, имеет ли Ваша опухоль и метастазы достаточно высокую экспрессию (плотность) ПСМА. Тем не менее, даже на фоне таких усредненных показателей, индивидуальный ответ не может быть предсказан с абсолютной уверенностью.
Что демонстрирует эффективность терапии, и когда становится ясно, что она возымела действие?
В настоящее время мы проводим лечение по успешно проверенной схеме, состоящей из первоначальных 3 процедур с интервалами в 4 недели. Уровень ПСА при терапии может вести себя по-разному и даже изначально увеличиться. Поэтому эффект первых 3 процедур может быть окончательно установлен лишь с помощью 68Gallium ПСМА ПЭТ/КТ примерно через 4-6 недель после 3-ей процедуры. Тем не менее, радиолигандную терапию 177Lu-ПСМА можно проводить повторно, и она не показала серьезных побочных эффектов у пациентов вплоть до 15 раз.
Что демонстрирует эффективность терапии, и когда становится ясно, что она возымела действие?
В настоящее время мы проводим лечение по успешно проверенной схеме, состоящей из первоначальных 3 процедур с интервалами в 4 недели. Уровень ПСА при терапии может вести себя по-разному и даже изначально увеличиться. Поэтому эффект первых 3 процедур может быть окончательно установлен лишь с помощью 68Gallium ПСМА ПЭТ/КТ примерно через 4-6 недель после 3-ей процедуры. Тем не менее, радиолигандную терапию 177Lu-ПСМА можно проводить повторно, и она не показала серьезных побочных эффектов у пациентов вплоть до 15 раз.
Какой эффект эта терапия оказывает на моё сексуальное здоровье?
Термин «простат-специфический мембранный антиген» в качестве целевой структуры терапии, естественно, вызывает вопросы о том, не уничтожает ли она заодно и предстательную железу. Однако название вводит в заблуждение: антиген не так обилен на клетках предстательной железы, как на раковых клетках, и был назван так только потому, что был впервые обнаружен на клетках простаты.
Кроме этого, радиус излучения при таком целенаправленном лечении очень ограничен и не затрагивает сосудисто-нервный пучок рядом с простатой, который регулирует эрекцию.
Влияние радиолигандной терапии на сексуальное здоровье еще не оценивалось. В любом случае, она очень отличается от антигормональной терапии и имеет совершенно другой механизм воздействия на опухолевые клетки. Тем не менее, большинство пациентов, которые получают радиолигандную терапию, уже длительное время принимают антигормональные препараты, что обычно максимально сказывается на интимной жизни.
